転倒リスク低減に向けた取組み

転倒リスク低減に向けた取り組み開始

～医薬品適正使用(減薬）とフットケアのモニター実施～

株式会社らいふ［本社：東京都品川区、社長：吉田伸一］は、

「生きる力を引き出す介護」を事業理念として、東京・神奈川・千葉・埼玉の

1都3県にて現在48の有料老人ホームを運営しております。

この度、ご入居者様の転倒リスク低減に向けた取り組みを開始致しました。

施設管理者・ケアマネジャー・本社スタッフに加え、当社指定医で認知症治療のスペシャリストである、たかせクリニック　髙瀬義昌理事長および東京大学大学院薬学系研究科医薬政策学　五十嵐　中　特任准教授、了徳寺大学　山下和彦教授、株式会社グローバル・ケアにもご協力いただきプロジェクトチームを発足し、以下の取組みを進め、その分析結果を共同研究として発表することを予めお知らせ致します。

告知ポスター（695.9ＫＢ）

施設における転倒リスク低減に向けた取組みの意義

事業責任者からのメッセージ：

今般当社は、現在厚生労働省「高齢者の医薬品適正使用のガイドライン」に則り、指定医療機関との連携により、医薬品の適正な使用に関し全社を挙げて取り組んでおります。加齢に伴う生理的変化により、薬物動態や薬物反応が一般成人とは異なること、また複数の疾患の治療のために投与された薬剤同士で薬物相互作用が起こりやすいことはご存知のとおりであります。

本件取組みにつきましては、医療法人社団　至髙会　たかせクリニック　髙瀬義昌理事長、東京大学大学院薬学系研究科医薬政策学科　五十嵐　中特任准教授　等と共に年明けに共同研究として発表予定であります。

取締役　小林

　ところで、施設内において疾病以外で最も多い事故が「転倒」であります。その要因は、薬剤の副作用によるふらつきや、歩行機能の低下が挙げられます。既に取り組んでいる減薬が転倒リスク低減にどのような効果をもたらすのか、またフットケアを行うことにより歩行機能の向上、ひいては転倒リスクを低減できることを明らかにしたいと考えました。

まずは、来年５月末までを目途に先行８施設48名のご入居者様をモニターとして効果検証し、一定の効果が見込まれれば、全社展開することで介護サービスのより一層の品質向上を実現し、ご入居者様の安心・安全な生活を提供致します。

〇なぜ、フットケア活動を推進するのか

　施設における過誤は主に2つ、転倒・転落、誤薬です。どちらも介護負担を高め、施設側、対象者側双方の身体的・心理的負担が大きいものです。

　転落は、ベッドや車いすからのずり落ちなどが挙げられるため、姿勢の保持や立ち上がりなどが関係します。転倒は、歩行機能・足の筋力が低下することで、ちょっとした段差などでも発生します。そのため、立位や歩行中のふんばる力や地面をしっかりつかむ力が重要となります。立位や歩行が安定化することで転倒・骨折予防だけではなく、介護をする側もされる側も大幅に負担が減ります。

　歩行機能などの身体機能の向上が得られることで、生活の快適さの向上・薬の減薬などが期待でき、ご家族にも入所者の状況を安心してもらえるとともに、過誤の減少につながると考えられます。

　一方、施設入所者の8割以上に、足部や足爪の問題が発生していると報告されています。足部や足爪のトラブルは、立位保持を不安定にさせ、歩行機能を確実に低下させます。つまり、転倒リスクを高め、活動性を減少させます。

　具体的には、自分で歩いてトイレに行きたくても爪が皮膚に食い込んでいる、足裏にタコや魚の目が形成されていると、足指や足裏に痛みが発生して安定して歩くことが困難となります。フラフラした歩行であるため転びやすい状態となり、活動性が低下し、基本的日常生活動作が阻害されていきます。

このような足部と足爪の問題が要支援・要介護要因に挙げられる疾患のリスク要因の1つとなっています。一方で、転倒を経験した高齢者は転倒への恐怖感から自分で歩くことに消極的になるため、より筋肉量が低下するなど悪循環に陥ります。

　そのため，我々はフットケア活動を推進し、要支援・要介護の予防・重症化予防・改善に取り組みたいと考えています。また、介護負担の観点からも被介護者が自分の足で立つなどの意識があると体重のかかり具合の変化から介護の負担も軽減すると考えられます。

〇山下教授によるこれまでの研究結果

　足部や足爪に課題のある虚弱高齢者74名を対象にフットケアを実施したことによる下肢筋力（足指力）と足圧分布、足部と足爪の変化およびフットケアによる生活習慣や気持ち・行動の変化について調査しました。解析は2時予防対象者群と認知症高齢者の2群に分けて行っており、介入内容は巻き爪や肥厚爪、足裏などのタコ・魚の目のケアに加え，日常的な足部と足爪のケアの指導をしました。介入期間と頻度は、月に1回のケアを5ヶ月間実施しました。

①足指力の変化

　　・足指力は向上している．

　　・認知症高齢者でもフットケアを行うことで足指力は向上する．

　　・介入前の筋力が低く転倒リスクが高かったが、フットケアにより足指力が向上した．

　　・介入前の筋力が低く転倒リスクが高い対象者はフットケアによる足指力の向上率が高い．

②足圧分布の変化

　　・介入前は足指が浮いている状態であったが、介入後は足指の接地が確認できた．

　　　→足指の痛みが軽減することで足指に体重がかけられるようになり、浮指が改善した．

　　・土踏まず部分も青から黄色に変化し、筋肉の柔軟性が高まった．

　　　→フットケアでの足裏マッサージなどにより足裏の筋肉が軟らかくなり改善した．

介入前　　　　　　　　　　→　　　　　　　　　　　　介入後

③足爪の変化

巻き爪の変化

タコの変化

肥厚爪の変化

④アンケート調査結果：生活習慣・気持ち・行動の変化

　　・足爪の痛みが改善した

　　・爪が綺麗になり気分が明るくなった

　　・靴や靴下など気にかけるようになった

　　・友人との交流が増えた

　　・ボランティア活動を始めた

　　・フットケアの大切さを友人に伝える

山下教授研究論文ご紹介

山下教授が過去に発表された「フットケア」に関する研究論文を是非ご覧ください。

山下教授　論文(抜粋)

☟こちらよりダウンロードできます

山下教授　論文（88.4ＫＢ）

Ｑ.施設における転倒はどのくらいあるのか？　　　Ａ.1施設で週に約１回

　当社に限らず施設内での事故の内、上位に挙がるのが「転倒」です。先行8施設の実績でいうと8施設合計で約１年間で470件の転倒事故が発生しております。1施設に換算すると週に1回はどなたかが転倒しているというのが現状です。当社は、本取り組みを進めることで、転倒リスクを低減しご入居者様のＡＤＬとＱＯＬの向上に取り組みます。

共同研究メンバー

たかせクリニック理事長

　　 髙瀬　義昌　様

東京大学大学院薬学系研究科医薬政策学特任准教授

　　 五十嵐　中　様

了徳寺大学

　　 山下　和彦　様

株式会社グローバル・ケア　代表取締役

　　 櫻井　敦博　様

株式会社らいふ　取締役

　　 小林　司

左:取締役小林　中中左:山下教授　中央右:髙瀬理事長　右:五十嵐教授

左:取締役小林　中央左:櫻井代表取締役　中央右:髙瀬理事長　右:桜井先生

共同研究メンバー　ミーティングの様子

共同研究メンバー　ミーティングの様子②

【転倒リスク低減に向けた取組みプロジェクトチーム】概要

「転倒リスク低減に向けた取組みプロジェクトチーム」は、2019年11月に発足致しました。

メンバーは、事業責任者の取締役の小林ををプロジェクトオーナーとし、施設管理者・ケアマネジャー・看護職とともに、社外有識者の方々にもご参画いただいています。

実施体制

共同研究メンバーでキックオフミーティングを開催しました

2019年11月、たかせクリニックにて共同研究メンバーが集まり、キックオフミーティングを開催しました。

今後の方針・スケジュールや現場でのオペレーションについてディスカッションしました。

共同研究メンバーで定例会(進捗報告会)を開催しております

2019年12月　ミーティングの様子①

2019年12月　ミーテイングの様子②

2020年1月　ミーティングの様子

本取り組みの先行導入8施設のご紹介

具体的な取り組み内容

具体的には、下記の項目に取り組んでおります。

〇フットケア

　フットケアとは，足の爪を切るだけでなく，清潔に保つための足浴，保湿などのスキンケアや足裏の筋肉の柔軟性を高めるためのマッサージなどを行うケアです。

　巻き爪や肥厚爪などの爪切りは自身や家族などの一般の方では難しいとされている。巻き爪の巻いている箇所だけ切ってしまうと，その箇所が皮膚に刺さってしまったり，肥厚した爪を毟るように切ると，より厚く成長してしまうなど，間違った爪切りをすることでより足部や足爪の状態を悪化させてしまう恐れがあります。

　そのため，問題がある足爪のケアに関する専門知識とスキルを備えたフットケアワーカが施術を行う．フットケアワーカのバックグラウンドは医療的知識を備えた看護師です。フットケアの頻度は爪の伸びる速度や足部環境の変化の観点から月に1回です。

《　フットケアの流れ　》

①足浴

・ブラシで足部全体を洗う

・清潔に保つことで、水虫などの予防・改善につながる．

・爪の間に挟まっているゴミが皮膚を圧迫して痛みの原因となっていることもあるため、取り除く．

足浴

②爪切り

・爪のタイプに応じて爪切りを行う．

・例

肥厚タイプ：盛り上がっている箇所をグラインダ（爪を削る　器械）で削る．

巻き爪タイプ：食い込み部分を爪の形に沿って切る．

爪を切る

③皮膚の状態の確認

・タコや魚の目など皮膚が硬くなっている箇所をグラインダ・やすりを

　用いて削る．

・削りすぎると痛みが生じることがあるため、専門的な知識とスキルを

　備えたフットケアワーカの施術が求められる．

皮膚の状態の確認

④保湿・マッサージ

・乾燥していると傷がつきやすいなどの問題があるため、クリームを

　用いて保湿を行う．

・マッサージでは筋肉の柔軟性を高めるだけでなく、足指が開くように

　するなどのケアも同時に行う．

保湿・マッサージ

取締役小林　フットケア体験記

↑こちらをクリックしてください↑

　2019年11月、共同研究メンバーである㈱グローバル・ケアが運営するペディケア横浜支店にて、弊社取締役の小林が実際にフットケアの施術をうけました。その時の様子を是非ご覧ください。

〇(定期)身体機能計測

高齢者の転倒は、下肢筋力，バランス能力，歩行能力の低下と足部と足爪の状態が悪いことが要因で発生リスクが増加します。そのため，4つの項目を評価し，向上させることが重要です。身体機能計測は我々が開発した計測器を用いて実施します。下肢筋力の計測には足指力計測器と膝間力計測器を用います。バランス能力の計測には、足圧分布計測器を用いる。足部と足爪の状態の計測には足部と足爪の形態観察を行います。

①足指力計測器

・膝から下の筋力を計測する．（座位にて計測）

・歩くときの蹴り出す力に関連する筋力であり、足指力が低いと、地面を蹴り出すことができず、推進力が得られないため、ゆっくりとした歩行となる．（ゆっくり歩行（歩行能力が低い）＝転びやすい）

・足指が動かない，巻き爪で足指が痛みがあると力を上手く発揮することが難しい．