【ホームステーションらいふ高井戸】現地見学会予約フォーム

≪現地見学会開催中≫


〇日程:毎日開催!(土日・祝日もOK)

 11:00~ 13:00~ 15:00~

 ※その他時間につきましては、ご相談ください。


〇場所:ホームステーションらいふ高井戸

 168-0074 東京都杉並区上高井戸1-25-14


〇アクセス:京王線「八幡山」駅より徒歩8分

参加人数      
ご入居予定者の見学      

希望日時

第一希望日   ※日付を入力してください。
第一希望日:時間   
第二希望日   ※日付を入力してください。
第二希望日:時間   
第三希望日   ※日付を入力してください。
第三希望日:時間   

お申込みされた方について

お名前
フリガナ
セイ メイ
ご住所
郵便番号  - 
都道府県
市区町村
番地
ビル名等
電話番号  -  -    (例: 03-XXXX-XXXX)
メールアドレス   (例: 〇〇〇@xxxx.com)
メールアドレス(確認)

ご入居予定の方について

お名前
フリガナ
セイ メイ
年齢   
性別      
あなたとの関係          
要介護度            
認知症の度合い        
現在の状況         
入居予定の時期